[붙임1]  지원사업신청서

2022년 청소년 IT자격증 취득 수수료 지원사업 신청서
접수번호		BICC - 2022 -
성 명				자격증명		□ 컴퓨터그래픽스운용기능사 □ ITQ ( ) □ COS ( )
자격시험일자		2022. . .		시험기관		□ 한국산업인력공단 □ 한국생산성본부 □ YBM
자격취득일				자격증번호
본인		연락처			E-mail
		주 소
		생년월일			학교/학년
보호자		성 명			핸드폰
		주 소
응시 수수료		금 원
송금계좌		은행 계좌번호 예금주
위와 같이 2022년 청소년 IT자격증 취득 수수료 지원사업을 신청합니다. 2022년 월 일 청소년 : (인) 보호자 : (인) 부산정보산업진흥원장 귀하
구비서류	① 개인정보 수집이용·제공 동의서 1부 ② 통장사본 각 1부 (※ 시험응시 후 영수증 제출, 자격취득자는 자격증 사본제출) 제출처: 부산정보산업진흥원 부산정보문화센터(kssk@busanit.or.kr)

[붙임2]  개인정보 수집이용·제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

부산정보산업진흥원(정보문화센터)에서 추진하는 2022년 청소년IT자격증취득지원사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 부산정보산업진흥원(정보문화센터)에서 추진하고 있는 2022년청소년IT자격증취득지원사업에 활용하기 위함.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목 : 신청자 및 보호자정보(성명, 주민번호, 은행, 계좌번호, 주소, 핸드폰 번호, 자격증의 종류)

□ 보유․이용기간 : 3년

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집․이용에 관한 동의는 부산광역시 정보화 역기능 예방‧해소와 건전한 정보문화조성과 정보격차해소사업을 운영하기 위해 필수적 사항으로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택 항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 사업이 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	성명, 주민번호, 은행계좌번호, 주소, 핸드폰번호	( □동의함 □동의하지 않음 )

2022 년   월   일

동의자  청소년 성명 :         서명 또는 인

동의자  보호자 성명 :         서명 또는 인