2023년 시니어 디지털 리더십 교육 신청서
신청기관	기 관 명	(대표자: )
	소 재 지
	설 립 일
	전화번호
	‣ 기관 내 교육장 유무 (□유 □무) ‣ 교육장 내 빔프로젝터 유무 (□유 □무) ‣ 빔프로젝터용 컴퓨터(노트북) 유무 (□유 □무) ※ 최대 10명 교육 인원 수용이 가능한 교육장이 있어야 됩니다. ※ 교육장 내 빔프로젝터(PC포함)로 PPT 수업 자료 사용이 가능해야 됩니다.
담당자	성 명
	E-mail
	전화번호	Tel: / Mobile:
위와 같이 2023년 시니어 디지털 리더십 교육을 신청합니다. 2023년 6월 일 운영기관장: (인) (재)부산정보산업진흥원 귀하
붙임	신청동기 개인정보 수집·이용에 관한 동의서 기관소개서

[붙임1] 신청동기

□ 2023년 시니어 디지털 리더십 교육 신청동기

신청 동기, 필요성, 기대효과, 교육 참석 가능 인원 등

□ 기관 교육장 사진

[붙임2] 개인정보 수집·이용에 관한 동의서(담당자 작성용)

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

부산정보문화센터 사업과 관련하여 개인정보보호법 제15조제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집ㆍ이용 목적 ]

건전한 정보문화 확산 사업 운영을 위한 시니어 디지털 리더십 교육 운영 관련 자료로 활용합니다.

[ 수집ㆍ이용할 항목 ]

o 필수항목 : 성명, 연락처(전화번호, E-mail)

[ 보유ㆍ이용 기간 ]

본 자료는 3년 동안 보관 후 파기합니다.

[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익]

위 개인정보 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 건전한 정보문화 확산을 위한 시니어 디지털 리더십 교육 위해 필수적 이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집・이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 교육 대상 선정에 불이익을 받으실 수 있습니다.

개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2023년   6월   일

동의자 :           (서명 또는 인)

[붙임3] 기관소개서

기관 소개서

단 체 명
주소 및 연락처	주 소
	연락처	전 화 : 사업담당자 :	FAX E-Mail
	홈페이지
고유번호 등	등록기관			등록일
	법인번호
설립목적
조직현황	ㆍ 상근직원수: 명 ㆍ 기관대표: 명 ㆍ 직 원: 명				ㆍ 보조인력 및 자원봉사자: 명 ㆍ 기관 이용자(어르신): 명
단체연혁	ㆍ ‘. . . ~ ’. . : ㆍ ‘. . . ~ ’. . :
최근 2년간 사업 대표 실적
2023년 주요사업 및 계획	ㆍ 사 업 명 : ㆍ 사업내용 : ㆍ 소요금액 : 원