스마트 힐링 봉사단 멘토 신청서

※ 수료증 및 봉사시간 확인서 발행

성 명				성 별
생 년 월 일
주 소
연 락 처		휴대폰
		E-mail
대 학(원) 명				학 과
현 황		재학 / 휴학		학 번
상담 및 대안활동 등 봉사활동 경력사항
기 간	활동내용					활동기관
위와 같이 ‘스마트 힐링 봉사 멘토’ 자원봉사 참가를 희망합니다. 2013년 월 일 신청자 (인) 재)부산정보산업진흥원 정보문화센터 귀중

<개인정보이용 활용에 관한 동의서>

스마트 힐링 봉사단 멘토 참가의 개인정보를 수집․이용하는것에 동의합니다

[수집․이용할 목적 ] 스마트 힐링 봉사단 사업 실시 시 참여와 연락

[개인 식별 정보    ] 이름, 생년월일, 나이, 성별, 연락처(핸드폰, 이메일, 전화), 학교, 학력에 대해 참여 목적으로만 사용하는 것에 동의합니다

[보유 기간         ] 본 자료는 5년 동안 보관 후 파기합니다

[동의를 거부할 권리] 위 개인정보중 필수적인 정보의 수집, 이용에 관한 동의는 멘토링프로그램의 참여을 위해 필수적이며 동의하셔야만 정상적인 내용이 이루어 집니다. 다만 동의하지 않으실 경우 프로그램 참여에 있어 정상적으로 이루어 지지 않을 수 있습니다

□ 동의함     □ 동의하지 않음