가족 한마음 캠프 참가 신청서

부산정보문화센터 ◇ 참가자 정보
이 름			주 소
성 별	남( ) 여( )
전 화 번 호			단체 셔츠 사이즈	80, 85, 90, 95, 100 (기타: )
휴 대 폰(본인)			이 메 일
소속학교명			학 년
◇ 동반자(가족)
이 름		1.	참가자와 관계		1.
		2.			2.
		3.			3.
휴 대 폰		1.	단체 셔츠 사이즈		1.
		2.			2.
		3.			3.
캠프 참가 이유
◇ 개인정보 동의 ( 개인정보, 사진 및 영상 )
부산정보문화센터는 인터넷 중독 상담 및 대안활동 프로그램의 기본적인 서비스 제공을 위한 필수정보를 수집하고 이용 하고 있습니다. 1.수집항목 : 성명, 아이디, 휴대 전화번호, 유선 전화번호, 주소, 생년월일, 성별, 사진. 2. 사용목적 - 개인식별, 프로그램 참여의사 확인, 연령확인, 만14세 미만 아동 개인정보 수집 시 법정 대리인 동의여부 확인, 고지사항 전달, 안전을 위한 여행자보험 등록으로 인한 보험회사 정보제공, 인터넷 사용량과 변화에 대한 통계정보 수집, 공익영상사용에 대한 사진자료 사용. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 철회하는 경우, 수집 및 이용목적이 달성되거나 보유 및 이용기간이 종료한 경우 해당 개인정보를 지체 없이 파기합니다.
위와 같이 정보문화센터 가족한마음 캠프 참가를 신청(동의)합니다. 2012년 월 일 재)부산정보산업진흥원-부산정보문화센터 귀중
			신청자 서명		(서명)