스마트힐링봉사단 활동신청서(멘토용)

성 명		성별				생년월일
주 소
연 락 처			E-mail
대 학 명					학 과
현 황	□재학 □휴학				학 년
기 간	상담 및 대안활동 등 봉사활동 경력사항							활동기관
위와 같이 ‘스마트힐링봉사단’ 멘토활동을 희망합니다. 2015년 월 일 신청자 (인) 재)부산정보산업진흥원 정보문화센터 귀중
<개인정보이용 활용에 관한 동의서> 스마트힐링봉사단 멘토 참가의 개인정보를 수집․이용하는것에 동의합니다. [수집․이용할 목적 ] 스마트힐링봉사단 사업 실시 시 참여와 연락, 자원봉사활동 실적 입력을 위한 자원봉사센터 명단발송 [개인 식별 정보 ] 이름, 생년월일, 나이, 성별, 연락처(핸드폰, 이메일, 전화), 학교, 학년에 대해 참여 목적으로만 사용하는 것에 동의합니다. [보유 기간 ] 본 자료는 3년 동안 보관 후 파기합니다. [동의를 거부할 권리] 정보의 수집, 이용에 관한 동의는 스마트힐링봉사단 활동의 참여를 위해 필수적이며 동의하셔야만 정상적인 내용이 이루어집니다. 다만 동의하지 않으실 경우 프로그램 참여에 있어 정상적으로 이루어 지지 않을 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 2015년 월 일 동의자 (인)