집단상담 희망 신청서

신청학교	학교
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연락처	(TEL)
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	(H.P)
담당선생님	이 름 (직책)	(E-mail)
집단상담 희망학년	학년
집단상담 주기선택 및 요일 시간대	① 매주 1회 요일 시 분
	② 매주 2회 1차 요일 시 분
	2차 요일 시 분

※ 기타 귀 학교에서 이 프로그램을 지원 받음에 있어 지원을 희망하는 이유와 학교의 특이사항이 있으면 기재해 주십시오.

본 학교는 귀 기관에서 지원하는 인터넷 사용조절 집단상담 프로그램을 제공받기 원합니다.

학교장 (인) 명

※신청을 원하시면 신청서를 작성하셔서 Fax 051-744-7759로 전송해 주시고 전화 051-744-7755으로 확인 부탁드립니다